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七旬冠心病患者体内长110颗胆结石 一台手术解除心腹两患

时间:2018-9-19 16:14:47

作者:发展中心 来源:湖南发展研究中心

 

家住湖南娄底74岁的毛奶奶因冠心病入院,术前准备期间,急性胆囊炎又不期而至,症状极其严重,同时心绞痛频繁发作,严重威胁生命。近日,中南大学湘雅二医院多学科的专家们为她设计了一项国际首创诊疗方案,顺利解决了心腹两大疾患。

20年前毛奶奶被发现患有胆囊结石及慢性炎症,因感觉没有太多不舒服,也就没有接受正规治疗。8年前,毛奶奶又查出高血压。最近3年来,心绞痛反复发作,又被确诊为冠心病,冠状动脉多支、多处严重狭窄,稍微活动就诱发心绞痛,药物缓解效果不佳。遂决定接受限期冠脉搭桥手术。正当完善术前准备期间,胆囊炎急性发作,腹痛剧烈伴呕吐、并且出现持续发烧,存在严重重感染状况。

“心脏和胆囊的问题都很严重,亟待处理。如果仅做心脏手术不处理胆囊,术后仍存在感染病灶,严重时会引起败血症,可能危及生命。若是只做胆囊手术,围术期要是冠状动脉严重狭窄,导致急性梗死,随时可能导致猝死和急性心衰,最终无力回天。” 心血管外科主任周新民教授表示,为妥善处理好这一两难问题,科室召集了全院多学科(MDT)大会诊。最终决定两个手术一起做,既解决心脏缺血问题,同时将发炎感染的胆囊切除,以绝后患。

不过,两台手术同时进行挑战可不小,胆囊切除手术中的刺激和创伤可能导致心脏缺血加重,而心脏冠脉搭桥手术必需使用肝素等抗凝血药物,有可能导致胆囊切除术中、术后发生大出血。专家经过反复讨论,决定将这台手术分两个阶段进行。先行心脏不停跳冠脉搭桥术,再中和抗血小板聚集药物,尽量减轻对血液凝固的影响后,进行微创胆囊切除术。

手术当天,心血管外科周新民教授、廖晓波教授等组成手术组,先为毛奶奶实施了心脏跳动下冠脉搭桥手术,又快又好地完成了冠脉四根靶血管的完全再血管化。冠脉搭桥手术完成后,微创普通外科中心刘威教授迅速上台,紧接着行腹腔镜下胆囊切除术。术中发现,毛奶奶的胆囊已经穿孔,部分结石已经从胆囊内“跑”了出来,形成脓肿,被大网膜和结肠包裹。刘威教授细心游离好胆囊周围粘连,避免损伤结肠等,顺利完成了胆囊切除,并清除周围感染坏死组织,严密止血。

“严重感染已经导致穿孔和脓肿,以往20分钟完成的胆囊切除术,这次足足花了接近1个小时。”刘威教授介绍,毛奶奶胆囊里面的结石多达110颗,最大的直径达8毫米。

 

 

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